Probiotika nach Antibiotika: sinnvoll oder nicht?

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Die Packung mit dem Antibiotikum liegt noch auf dem Küchentisch, und schon fragst du dich, ob du nicht lieber gleich ein Probiotikum dazulegen solltest. Vielleicht erinnerst du dich an die letzte Kur, bei der dein Bauch tagelang rebelliert hat, oder dir hat einfach jemand erzählt, dass Antibiotika die Darmflora ordentlich durcheinanderwirbeln. Im Drogeriemarkt stehen gleich mehrere Dosen mit Milchsäurebakterien nebeneinander, aber welche davon wirklich etwas bringen und ob sich der Griff danach überhaupt lohnt, bleibt meistens offen. Diese Unsicherheit ist berechtigt, denn die Studienlage ist differenzierter, als es die bunten Verpackungen vermuten lassen, und hängt stark davon ab, in welcher Phase der Kur du gerade steckst.

Lohnen sich Probiotika nach Antibiotika? Das hängt von deiner Situation ab

Für die Frage, ob Probiotika Durchfall unter Antibiotika seltener machen, lautet die Antwort: vorsichtig ja. In einer Meta-Analyse im Fachjournal Antibiotics mit 17 randomisierten Studien und 3631 ambulant behandelten Menschen (1) bekamen in den Kontrollgruppen 17,7 % Durchfall, mit Probiotika waren es 8,0 %. Das Risiko sank also ungefähr um die Hälfte, bei moderater Evidenzqualität. Die Autoren bremsen trotzdem selbst: Nur 3 der 17 Studien hatten ein niedriges Risiko für Verzerrungen, und diese drei zeigten keinen Effekt.

Was heißt das für dich? Die Forschenden kommen auf eine Number Needed to Treat von 11 (heißt: elf Menschen nehmen Probiotika, damit einer von ihnen den Durchfall nicht bekommt, der ihn sonst erwischt hätte). Wie hoch dein eigenes Ausgangsrisiko ist, hängt vom Antibiotikum ab. Insgesamt trifft der Durchfall 5 bis 39 % der Behandelten, besonders häufig etwa bei Aminopenicillinen wie Amoxicillin oder bei Clindamycin (1).

Kurz erklärt: Mediziner sprechen von Antibiotika-assoziierter Diarrhö, kurz AAD, wenn Durchfall im Zusammenhang mit einer Antibiotika-Therapie auftritt. Das kann schon in den ersten Tagen der Kur passieren und bis zu zwei Monate nach der letzten Tablette (1).

Übertragen auf typische Situationen ergibt sich ungefähr dieses Bild:

Was Antibiotika mit der Darmflora machen und wie lange die Erholung dauert

Ein Antibiotikum unterscheidet nicht zwischen den Bakterien, die deinen Infekt verursachen, und denen, die friedlich in deinem Darm leben. Es trifft beide. Die Vielfalt im Darm nimmt ab, einzelne Arten verschwinden vorübergehend fast ganz, andere breiten sich auf dem frei gewordenen Platz aus. Daher kommen weicher Stuhl, Blähungen oder eben echter Durchfall.

Die gute Nachricht: Bei gesunden Menschen erholt sich das Mikrobiom (die Gesamtheit der Mikroorganismen in deinem Darm) von allein. Meist dauert das einige Wochen, bei manchen Arten auch mehrere Monate, und nicht jede kehrt in exakt derselben Menge zurück. Total verständlich, wenn dich das trotzdem verunsichert, solange der Bauch noch grummelt.

Drei Begriffe werden in diesem Zusammenhang gern durcheinandergeworfen:

Wenn du mehr über das Thema Darmgesundheit im Alltag wissen willst, ist dieser Artikel vielleicht interessant für dich: sieben alltagstaugliche Tipps für einen gesunden Darm.

Welche Stämme in Studien wirklich getestet wurden

Am besten untersucht sind zwei Namen: das Milchsäurebakterium Lactobacillus rhamnosus GG (kurz LGG) und die Hefe Saccharomyces boulardii. Beide senkten in der Auswertung nach einzelnen Stämmen der oben genannten Meta-Analyse das Durchfallrisiko deutlich, bei einer Zweierkombination aus L. acidophilus und B. lactis fand sich kein gesicherter Effekt (1).

Kurz erklärt: Das relative Risiko (RR) vergleicht zwei Gruppen. Ein RR von 0,29 bedeutet, dass das Durchfallrisiko mit dem Probiotikum bei rund 29 % des Risikos der Vergleichsgruppe lag. Je kleiner der Wert unter 1, desto stärker der Effekt. Liegt die 1 noch im Unsicherheitsbereich der Studie, ist das Ergebnis nicht gesichert.

Für die einzelnen Stämme kam die Auswertung auf diese Werte (1):

 

In den Einzelstudien wurden meist Mengen zwischen einer und 20 Milliarden KBE pro Tag eingesetzt (koloniebildende Einheiten, heißt: vermehrungsfähige Keime). Mengen über fünf Milliarden KBE waren in der Auswertung mit einem stärkeren Effekt verbunden als niedrigere (1).

Und die Grenzen? Die Zahlen pro Stamm stammen aus viel kleineren Gruppen als das Gesamtergebnis, bei LGG sind es gerade mal gut 300 Menschen. Untersucht wurden ambulant Behandelte, also Leute, die ihr Antibiotikum zu Hause nehmen. Über Klinikpatienten sagt diese Auswertung wenig.

Ein Produkt mit anderen Bakterien kann sich nicht einfach darauf berufen, auch wenn Gattung oder Art ähnlich klingen. Die Ergebnisse gelten nur für die getesteten Stämme.

Die Suez-Studie: Verzögern Probiotika die natürliche Erholung?

Möglicherweise ja, zumindest was die Zusammensetzung der Darmflora angeht. Die Forschenden um Suez haben in einer 2018 im Fachjournal Cell veröffentlichten Studie (2) Mäuse und Menschen nach einer Antibiotika-Gabe auf drei Wegen begleitet:

Mit dem Probiotikum dauerte die Erholung länger als ohne Behandlung, teils blieben die Unterschiede über Monate bestehen. Mit dem eigenen Stuhl war sie innerhalb weniger Tage nahezu vollständig wiederhergestellt. Laborversuche deuteten darauf hin, dass Stoffe, die Lactobacillen abgeben, die Rückkehr der ursprünglichen Bakterien bremsen.

Wie belastbar ist das? Es ist eine einzelne Studie mit einem bestimmten Präparat und einer kleinen Zahl menschlicher Teilnehmender, die Ergebnisse brauchen Bestätigung. Gemessen wurde die Zusammensetzung der Darmflora, Beschwerden waren hier gar nicht die Frage.

Mit den Durchfallstudien verträgt sich das trotzdem: Beide beantworten unterschiedliche Fragen. Zusammen ergeben sie ein ehrliches Bild. Probiotika können während der Kur das Durchfallrisiko senken, danach taugen sie eher nicht als Routine-Kur.

Ab wann Probiotika einnehmen? Was die Studien zum Timing zeigen

In den Studien mit Effekt kamen die Probiotika früh dazu, nämlich in den ersten zwei Tagen. Am deutlichsten zeigt das eine Meta-Analyse von Zhang und Kollegen aus dem Jahr 2022 im Fachjournal BMC Geriatrics (3) mit 8 Studien und 4691 Menschen über 65. Zwei große Studien fielen dort aus der Hauptauswertung, weil das Probiotikum erst 48 Stunden oder später nach der ersten Antibiotikadosis startete, und in beiden fand sich kein Effekt. Die übrigen sechs zeigten weniger Durchfall, wenn die Einnahme innerhalb von zwei Tagen begann.

Für ältere Menschen ist das besonders interessant. Es zeigt nämlich, wie stark allein der Startzeitpunkt das Ergebnis einer ganzen Auswertung prägen kann.

Wie lange wurde eingenommen? In der großen Meta-Analyse aus dem ersten Abschnitt lief die Einnahme meist 7 bis 14 Tage parallel zur Kur, in einer Studie bis zu acht Wochen (1). Ein Start erst nach dem Ende der Kur gehört also nicht zu dem, was diese Durchfallstudien untersucht haben.

Bleibt die Frage nach dem Abstand zur Tablette. Ehrlich gesagt gibt es dafür keinen belastbaren Wert, denn keine Studie hat verschiedene Abstände direkt miteinander verglichen. Stundenangaben, die im Netz kursieren, sind Faustregeln ohne Studienbeleg. Der Gedanke dahinter ist zumindest plausibel: Ein Antibiotikum kann die Bakterien im Probiotikum genauso treffen wie die im Darm. Auf die Hefe S. boulardii wirken Antibiotika nicht.

Praktisch heißt das: Wer während einer Kur ein Probiotikum nehmen möchte, hält sich an die Verzehrempfehlung des Produkts und klärt den Abstand am einfachsten in der Apotheke. Dort kennt man auch dein konkretes Antibiotikum.

Wann Ernährung allein reicht: Joghurt, Kefir und Co. im Alltag

Ist die Kur vorbei und der Bauch ruhig, reicht die Ernährung aus. Deine Darmbakterien leben von dem, was du isst, und Ballaststoffe sind ihr Lieblingsfutter. Gutes Futter liefern vor allem diese Lebensmittel:

Sorgen Hülsenfrüchte bei dir für Blähungen, steigere die Menge langsam, dann gewöhnt sich dein Darm meist daran. Fermentierte Lebensmittel bringen zusätzlich lebende Kulturen mit:

Reicht also ein Joghurt? Als Teil einer darmfreundlichen Ernährung absolut. Die klassischen Joghurtkulturen sind allerdings andere Stämme als LGG oder S. boulardii, die Studien lassen sich darauf nicht übertragen.

Wer über die Ernährung hinaus gezielt Bakterienstämme ergänzen möchte, kann zu einem Präparat greifen. Bei CLAV ist das der FLORA Bakterien Komplex mit 23 vermehrungsfähigen Bakterienstämmen aus der Gruppe der Bifido- und Milchsäurebakterien. Hier geht's zum Produkt.

 

Wenn du mehr über das Thema Blähungen wissen willst, ist dieser Artikel vielleicht interessant für dich: Ursachen für den Blähbauch nach dem Essen.

Wer bei Probiotika vorsichtig sein sollte

Für gesunde Erwachsene gelten Probiotika als gut verträglich, anfangs kann der Bauch etwas mehr grummeln. Bei schwachem Immunsystem können die Keime problematisch werden. Bei der Hefe S. boulardii sind bei Schwerkranken und Menschen mit zentralem Venenkatheter seltene, aber ernste Pilzinfektionen im Blut beschrieben, bei Lactobacillus-Stämmen vereinzelt bakterielle Blutinfektionen.

Sprich deshalb vor der Einnahme mit deiner Ärztin oder deinem Arzt, wenn du:

Eine Wechselwirkung solltest du kennen: Nimmst du gleichzeitig ein Mittel gegen Pilzinfektionen, kann es die Hefe S. boulardii abtöten. Bakterielle Probiotika betrifft das nicht.

Und wann gehört der Bauch in die Praxis? Hält der Durchfall nach der Kur an oder fühlst du dich damit richtig krank, lass das abklären. Dort lässt sich prüfen, ob etwa ein Darmkeim wie Clostridioides difficile dahintersteckt, der eine eigene Behandlung braucht. Das Antibiotikum setzt du dabei nie auf eigene Faust ab, auch wenn der Bauch nervt.

Qualität erkennen: Worauf du bei einem Probiotikum achten kannst

Ein gutes Etikett verrät dir, was drin ist, wie viel davon und wie du es einnimmst. Diese Punkte kannst du schnell überprüfen:

Schau zusätzlich, ob die Stämme enthalten sind, die in den Durchfallstudien getestet wurden, etwa LGG oder S. boulardii. Die Probiotika von CLAV, darunter FLORA, findest du in der Übersicht zu Probiotika und Verdauung, wo du sie anhand dieser Kriterien vergleichen kannst. Wie bei allen Nahrungsergänzungsmitteln gilt: Die empfohlene Tagesmenge nicht überschreiten, und für Kinder und schwangere Frauen sind die Produkte nicht empfohlen.

Drei Denkfehler rund um Probiotika und Darmflora

Ein paar Annahmen halten sich hartnäckig, obwohl sie so nicht stimmen:

Die ehrliche Antwort: Es kommt auf deine Situation an

Ob Probiotika nach Antibiotika sinnvoll sind, ist am Ende eine Frage deiner Situation, und die Packung im Regal beantwortet sie dir nicht. Der beste Moment für diese Überlegung ist die Verordnung selbst, denn in den Studien machte der frühe Start den Unterschied. Hast du schon Beschwerden oder gehörst du zu einer Risikogruppe, sprich das direkt bei deinem Arzt oder in der Apotheke an, am besten bevor du die erste Tablette nimmst.

Ist die Kur dagegen vorbei und der Bauch ruhig? Dann darf dein Darm das ehrlich gesagt allein erledigen, mit Hafer, Linsen und einem Glas Kefir als Rückenwind.

FAQ: Häufige Fragen zu Probiotika nach Antibiotika

Wie lange sollte man Probiotika nach einer Antibiotika-Kur weiternehmen?

Einen Studienwert dafür gibt es nicht. Untersucht wurde vor allem die Einnahme während der Kur, und die Suez-Studie spricht eher dagegen, einen beschwerdefreien Darm danach noch wochenlang zu versorgen. Wer trotzdem weitermacht, orientiert sich an der Verzehrempfehlung des Produkts.

Woran erkenne ich, ob ein Probiotikum vegan ist?

An der Vegan-Kennzeichnung und an der Zutatenliste, denn neben den Kulturen entscheiden Kapselhülle und Trägerstoffe. Die Bakterien selbst lassen sich auf pflanzlichen Nährmedien vermehren, und S. boulardii ist ohnehin eine Hefe.

Darf ich während der Antibiotika-Kur Joghurt und Kefir essen?

Meistens ja, mit einer Ausnahme: Bei Tetrazyklinen wie Doxycyclin und bei Fluorchinolonen wie Ciprofloxacin bindet Calcium aus Milchprodukten einen Teil des Wirkstoffs. Dann braucht es einen zeitlichen Abstand, den Packungsbeilage oder Apotheke nennen. Mit Calcium angereicherte Pflanzendrinks betrifft das genauso.

Quellen